質問１：現在何社からお借り入れされていますか？

• １社
• ２社
• ３社
• ４社以上

質問２：最長でいつからお借り入れされていますか？

• 半年未満
• 半年以上10年未満
• 10年以上
• わからない

質問３：現在住宅ローンは組まれていますか？

• 半年未満
• 半年以上10年未満
• 10年以上
• 覚えていない
• 住宅ローンはない

質問４：ご相談の内容をお選び下さい。

• 毎月の返済額を減らしたい。
• 家族や職場に内緒で相談したい。
• 過払金について相談したい。
• 金融業社や裁判所からの督促を止めたい。
• その他のご相談

質問５：お住いの地域はどちらですか？

• 福岡県
• 福岡県外

質問６：お住いの地域はどちらですか？

• 福岡地域（福岡市、糸島市、朝倉市など）
• 北九州地域（北九州市など）
• 筑豊地域（飯塚市、宮若市など）
• 筑後地域（久留米市、八女市など）

• 北海道
• 青森県
• 岩手県
• 宮城県
• 秋田県
• 山形県
• 福島県
• 茨城県
• 栃木県
• 群馬県
• 埼玉県
• 千葉県
• 東京都
• 神奈川県
• 新潟県
• 富山県
• 石川県
• 福井県
• 山梨県
• 長野県
• 岐阜県
• 静岡県
• 愛知県
• 三重県
• 滋賀県
• 京都府
• 大阪府
• 兵庫県
• 奈良県
• 和歌山県
• 鳥取県
• 島根県
• 岡山県
• 広島県
• 山口県
• 徳島県
• 香川県
• 愛媛県
• 高知県
• 佐賀県
• 長崎県
• 熊本県
• 大分県
• 宮崎県
• 鹿児島県
• 沖縄県

質問７：借入残高の総額をご入力ください。

万円

質問８：最後にお客様の情報をご入力下さい。